Дифференциальная диагностика экземы
Экзема – длительно текущее заболевание кожи аллергического происхождения. Отличительной чертой этого заболевания является мултивалентная сенсибилизация. То есть пусковым фактором является воздействие не одного аллергена, а нескольких.
Аллергены, которые являются пусковыми факторами патологического процесса, разнообразны и подразделяются на:
- внешние (химические вещества, медикаменты, пища);
- внутренние (продукты обмена веществ в организме, инфекционные антигены).
По клиническим проявлениям экзема подразделяется на следующие формы:
- Истинная.
- Микробная.
- Себорейная.
- Профессиональная.
- Детская.
Для истинной экземы характерно:
- острое начало;
- волнообразное течение;
- может начаться в любом возрасте;
- первичные элементы – эритемы, везикулы;
- вторичные элементы – эрозии, корочки, чешуйки;
- ложный полиморфизм (одновременное существование первичных и вторичных элементов);
- мокнутие, вследствие вскрытия везикул;
- процесс симметричный;
- патологические очаги имеют различную величину и разбросаны как островки архипелага рядом со здоровой кожей;
- у взрослых локализация – тыл кистей, предплечий, стоп;
- у детей патологический процесс может быть на лице, ягодицах, конечностях, груди;
- зуд.
Микробная экзема характеризуется:
- возникает вторично (на фоне имеющейся пиодермии, микоза кожи, травмы, ожога, трофических ран);
- ассиметричными поражениями;
- патологический очаг имеет округлые очертания с резкими границами;
- первичные элементы – эритема, везикулы, папулы;
- вторичные элементы – эрозии, пластинчатые корки;
- мокнутие;
- зуд.
Себорейная экзема имеет следующие отличительные черты:
- возникает на фоне уже имеющейся себореи;
- локализуется в области волосистой части головы, лба, за ушными раковинами, груди, межлопаточной области, сгибательных поверхностей конечностей;
- границы очагов четкие, выступающие над кожей;
- первичные элементы – эритема, везикулы;
- вторичные элементы – чешуйки, корки;
- мокнутие;
- зуд.
Профессиональная экзема характеризуется:
- развитие процесса связано с воздействием аллергена в условиях производства;
- локализация процесса на открытых участках кожи;
- устранение производственного аллергена приводит к полному излечению;
- первичные и вторичные элементы, как и при истинной форме;
- зуд.
Экзема у детей имеет следующие особенности:
- начало обычно с 3-6 месяцев;
- очаги симметричные с нечеткими контурами;
- может проявляться одновременно клиническими признаками истиной, микробной, себорейной экземы на различных участках кожи;
- первыми поражаются щеки и лоб;
- зуд.
Различие форм и проявлений экземы может вводить в заблуждение не только обычного человека, но и специалиста. Экзему следует различать со следующими патологическими процессами:
- атопический дерматит;
- псориаз;
- аллергия;
- нейродермит;
- лишай.
Отличие атопического дерматита и экземы в следующем:
- Начало заболевания всегда с раннего возраста. Атопический дерматит в своем развитии проходит несколько фаз: младенческую, детскую, пубертатную и взрослую.
- У детей локализация очагов может совпадать, что соответственно вводит в заблуждение при постановке диагноза. У взрослых излюбленными локализациями атопического дерматита являются сгибательные поверхности конечностей.
- Кожный зуд более интенсивный и имеет тенденцию к возрастанию в вечернее и ночное время, что приводит к бессонницам.
- Стойкий белый дермографизм.
- Первичные и вторичные морфологические элементы схожи, но есть отличия в их выраженности. При атопическом дерматите наиболее выражена папулезная инфильтрация и лихенизация кожи.
- Патологические очаги имеют размытые граница и располагаются ассиметрично.
Псориаз отличается от экземы следующими признаками:
- Причина заболевания не аллергенного характера.
- Первичным морфологичным элементом являются папулы, возвышающиеся над кожей.
- Папулы покрыты чешуйками.
- Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
- Типичная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, область поясницы, волосистая часть головы.
- Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна — при поскабливании усиливается шелушение; феномен псориатической пленки — после удаления чешуек появляется тонкая пленка покрывающая очаг; феномен кровяной росы Полотебнова — после поскабливания и удаления пленки появляется мелкоточечное кровотечение, как капли росы.
Отличия аллергического дерматита от экземы:
- Причиной заболевания также является воздействие аллергена. Но для аллергического дерматита достаточно воздействия одного аллергена и сразу появляется эритема и везикулярная сыпь.
- Течение не хроническое и без обострений.
- Затрагивает только тот участок тела, где был контакт с аллергеном.
- Зуд более выражен.
Различия диффузного нейродермита и экземы:
- Первичным морфологичным элементом являются папулы.
- Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
- Локализуются в области локтевых и коленных сгибов.
- Границы патологического очага нечеткие.
- Белый дермографизм.
- Сильно беспокоящий кожный зуд.
Различия красного плоского лишая и экземы:
- Мелкопапулезная сыпь.
- Склонность к объединению папул и образование бляшек, колец, гирлянд.
- Локализация сыпи на сгибательных поверхностях конечностей.
- Могут поражаться слизистые оболочки рта и половых органов.
- Также патологическому процессу подвержены ногтевые пластинки. Прогрессирование заболевание приводит к отслаиванию и разрушению ногтевой пластинки.