Дифференциальная диагностика экземы

Экзема – длительно текущее заболевание кожи аллергического происхождения. Отличительной чертой этого заболевания является мултивалентная сенсибилизация. То есть пусковым фактором является воздействие не одного аллергена, а нескольких.

Аллергены, которые являются пусковыми факторами патологического процесса, разнообразны и подразделяются на:

• внешние (химические вещества, медикаменты, пища);
• внутренние (продукты обмена веществ в организме, инфекционные антигены).

По клиническим проявлениям экзема подразделяется на следующие формы:

• Истинная.
• Микробная.
• Себорейная.
• Профессиональная.
• Детская.

Для истинной экземы характерно:

• острое начало;
• волнообразное течение;
• может начаться в любом возрасте;
• первичные элементы – эритемы, везикулы;
• вторичные элементы – эрозии, корочки, чешуйки;
• ложный полиморфизм (одновременное существование первичных и вторичных элементов);
• мокнутие, вследствие вскрытия везикул;
• процесс симметричный;
• патологические очаги имеют различную величину и разбросаны как островки архипелага рядом со здоровой кожей;
• у взрослых локализация – тыл кистей, предплечий, стоп;
• у детей патологический процесс может быть на лице, ягодицах, конечностях, груди;
• зуд.

Микробная экзема характеризуется:

• возникает вторично (на фоне имеющейся пиодермии, микоза кожи, травмы, ожога, трофических ран);
• ассиметричными поражениями;
• патологический очаг имеет округлые очертания с резкими границами;
• первичные элементы – эритема, везикулы, папулы;
• вторичные элементы – эрозии, пластинчатые корки;
• мокнутие;
• зуд.

Себорейная экзема имеет следующие отличительные черты:

• возникает на фоне уже имеющейся себореи;
• локализуется в области волосистой части головы, лба, за ушными раковинами, груди, межлопаточной области, сгибательных поверхностей конечностей;
• границы очагов четкие, выступающие над кожей;
• первичные элементы – эритема, везикулы;
• вторичные элементы – чешуйки, корки;
• мокнутие;
• зуд.

Профессиональная экзема характеризуется:

• развитие процесса связано с воздействием аллергена в условиях производства;
• локализация процесса на открытых участках кожи;
• устранение производственного аллергена приводит к полному излечению;
• первичные и вторичные элементы, как и при истинной форме;
• зуд.

Экзема у детей имеет следующие особенности:

• начало обычно с 3-6 месяцев;
• очаги симметричные с нечеткими контурами;
• может проявляться одновременно клиническими признаками истиной, микробной, себорейной экземы на различных участках кожи;
• первыми поражаются щеки и лоб;
• зуд.

Различие форм и проявлений экземы может вводить в заблуждение не только обычного человека, но и специалиста. Экзему следует различать со следующими патологическими процессами:

• атопический дерматит;
• псориаз;
• аллергия;
• нейродермит;
• лишай.

Отличие атопического дерматита и экземы в следующем:

• Начало заболевания всегда с раннего возраста. Атопический дерматит в своем развитии проходит несколько фаз: младенческую, детскую, пубертатную и взрослую.
• У детей локализация очагов может совпадать, что соответственно вводит в заблуждение при постановке диагноза. У взрослых излюбленными локализациями атопического дерматита являются сгибательные поверхности конечностей.
• Кожный зуд более интенсивный и имеет тенденцию к возрастанию в вечернее и ночное время, что приводит к бессонницам.
• Стойкий белый дермографизм.
• Первичные и вторичные морфологические элементы схожи, но есть отличия в их выраженности. При атопическом дерматите наиболее выражена папулезная инфильтрация и лихенизация кожи.
• Патологические очаги имеют размытые граница и располагаются ассиметрично.

Псориаз отличается от экземы следующими признаками:

• Причина заболевания не аллергенного характера.
• Первичным морфологичным элементом являются папулы, возвышающиеся над кожей.
• Папулы покрыты чешуйками.
• Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
• Типичная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, область поясницы, волосистая часть головы.
• Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна — при поскабливании усиливается шелушение; феномен псориатической пленки — после удаления чешуек появляется тонкая пленка покрывающая очаг; феномен кровяной росы Полотебнова — после поскабливания и удаления пленки появляется мелкоточечное кровотечение, как капли росы.

Отличия аллергического дерматита от экземы:

• Причиной заболевания также является воздействие аллергена. Но для аллергического дерматита достаточно воздействия одного аллергена и сразу появляется эритема и везикулярная сыпь.
• Течение не хроническое и без обострений.
• Затрагивает только тот участок тела, где был контакт с аллергеном.
• Зуд более выражен.

Различия диффузного нейродермита и экземы:

• Первичным морфологичным элементом являются папулы.
• Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
• Локализуются в области локтевых и коленных сгибов.
• Границы патологического очага нечеткие.
• Белый дермографизм.
• Сильно беспокоящий кожный зуд.

Различия красного плоского лишая и экземы:

• Мелкопапулезная сыпь.
• Склонность к объединению папул и образование бляшек, колец, гирлянд.
• Локализация сыпи на сгибательных поверхностях конечностей.
• Могут поражаться слизистые оболочки рта и половых органов.
• Также патологическому процессу подвержены ногтевые пластинки. Прогрессирование заболевание приводит к отслаиванию и разрушению ногтевой пластинки.